水东街道：寒冬送健康 随访暖人心

新年伊始，寒意渐浓，延平区水东街道社区卫生服务中心依托“4＋N”全民健康医防融合网格化服务体系，于1月中旬启动辖区慢性病患者第一季度随访工作，家庭医生服务团队深入村居及行动不便居民家中，将专业医疗服务送到群众“家门口”。

在水东街道辖区各村居，家庭医生团队带着血压计、血氧仪等设备上门，为高血压、糖尿病、慢阻肺患者开展精准随访。医护人员细致测量体征指标，询问病情、用药及生活习惯，一对一提供用药指导、饮食建议与康复训练方案，针对慢阻肺患者强调呼吸功能锻炼，提醒心脑血管疾病患者做好冬春季保暖与监测。

此次随访的一大亮点是“移动药房”随行，团队配备慢病常用药品，为出行不便患者现场送药，同步核对用药清单、讲解服用方法与不良反应，既解决购药难题，也提升用药依从性。“不用跑医院，医生上门送药又指导，太贴心了！”拿到药品的老年患者连连称赞。

此外，团队通过发放宣传手册、现场讲解等方式，普及冬春季慢性病防治知识，引导居民养成健康生活方式。通过常态化季度随访，中心不仅实时掌握患者健康状况、优化治疗方案，更秉持“以患者为中心”的服务理念，筑牢网格化健康防护网，让“家门口的医生”成为辖区居民最信赖的健康守护者。

下一步，水东街道将深化“4＋N”全民健康医防融合网格化服务，整合专科专家、健康网格员等多方力量，为失能失智老人、高龄慢性病患者等重点人群提供个性化签约服务，联动多部门推动政策下沉，持续提升居民健康素养与签约服务获得感，筑牢医防融合健康屏障。