【“4+N”全民健康医防融合网格化服务】延平区： 以“紧密”协作守护“网格”健康

延平区持续推动“4＋N”全民健康医防融合网格化服务与紧密型城市医疗集团建设深度融合，着力构建“三甲医院—二级医院—乡镇社区医疗机构”的全链条服务体系，通过构建“联合门诊”“联合病房”协作模式，将优质健康服务延伸至群众“家门口”。

水东街道社区卫生服务中心与南平市第一医院通过“联合门诊”模式，设立“名医工作室”。市第一医院心血管内科专家团队固定每周五上午下沉坐诊、开展带教，并为行动不便、高龄、失能半失能老人，推出了“名医上门巡诊”特色服务，实现从“患者跑”到“专家跑”的转变。

水东街道南铝社区的一对高龄夫妻陈大爷、王奶奶便成了该服务的受益者。陈大爷84岁，身患高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）三种慢性病，常年被头晕、胸闷、气短和血糖剧烈波动所折磨，轻微活动便气喘吁吁，基本丧失了外出能力。王奶奶79岁，患有高血压病史超过20年，且因行动不便、长期卧床，生活完全无法自理，所有日常照料均依赖家人，外出就医困难。水东街道“4＋N”服务团队了解情况后，联系“名医工作室”的市第一医院心内科专家联合社区家庭医生，入户为二老进行全面评估，并量身定制了居家诊疗护理方案：为陈大爷调整了降压、降脂等联合用药，并制定了饮食与监测计划；为王奶奶优化了用药方案，并确立了每两小时翻身的防褥疮护理流程。团队还手把手教会家属使用监测设备、进行康复按摩。经过一个季度的定期巡诊，陈大爷的血压血糖得到稳控，王奶奶未再新发压疮。2025年以来“名医工作室”累计为慢病患者提供精准诊疗与用药调整270人次。

接下来，延平区将继续依托“4＋N”全民健康医防融合网格化服务体系，以紧密型城市医疗集团建设为抓手，推动更多优质专家、技术和管理模式向网格延伸，促进医防融合服务更均衡、更可及、更温暖，切实筑牢群众身边的健康网底。